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政府信息公开申请表

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姓名 工作单位
证件名称 证件号码
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联系电话  *传真
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单位名称
营业执照/组织机构代码信息
营业执照证件扫描件上传
主要负责人姓名 联系人姓名
联系人电话 * 传真
 电子邮箱
 申请人签名或盖章
 申请时间





所需信息的内容描述
所需信息的用途
是否申请减免信息检索复印等成本费 获取信息的方式(可选)
申请(提供低收入证明)
不申请
传真
电子邮件
自行领取/当场阅读,抄录
  
说明:1.申请表如无联系方式或联系方式有误恕不回复。
   2.申请人对申请材料的真实性负责。
   3.申请人按规定属于低收者,如需减免信息检索复印等费用,须提出申请,并提供相关证明。
   4.纸质申请表一式两份,复印件为受理回执;电子文本申请表以生成的受理号作为受理回执。
   5.证件扫描件可通过网上上传或者传真至0577-63483574。
   6.受理时间以收到证件扫描件为准。